FORMATO DE PRESENTACIÓN DE QUEJA

México, D. F., a _______ de ______________________ de ______



PRESIDENTE 
COMISIÓN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS 

Bajo protesta de decir verdad, solicito la intervención de la Comisión Nacional de Derechos Humanos a fin de que mi queja sea atendida, por considerar que ha existido en mi perjuicio una violación a Derechos Humanos. 

1.- Nombre completo, calle y número, colonia, código postal, delegación y teléfono de la(s) persona(s) afectada(s): 
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2.- Fecha en que sucedieron los hechos: 
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3.- Descripción de la forma en que sucedió la Violación o violaciones a Derechos Humanos de la(s) persona(s) con VIH o con SIDA: 
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4.- Nombre y ubicación de la Institución, dependencia u organismo responsable: 
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5.- En los casos de instituciones de salud, nombre del hospital o centro de atención donde sucedieron los hechos: 
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6.- Si te es posible, anota el nombre de la persona directamente responsable de la violación a Derechos Humanos: 
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7.- Si puedes anexar copia fotostática legible de la documentación relacionada con la violación a Derechos Humanos, enumera a continuación los documentos que aportas: 
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8.- El siguiente espacio es para tus comentarios: 
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9.- Firma: 
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