Dr. Juan Ramón de la Fuente: Al 1° de octubre de 1996 se habían notificado de manera acumulada, 29,195 casos de SIDA. Sin embargo, considerando el subregistro y el retraso en la notificación se estima que el número real es de poco más de 41,000 desde el principio de la epidemia. De estos han fallecido cerca del 56%

Dr. De La Fuente: Una de las estrategias iniciales de CONASIDA fue el generar la necesidad de uso del condón, como medida preventiva en la población con prácticas de riesgo para adquirir la infección por VIH, lo cual fue apoyado de manera importante por USAID, a través de la donación de un promedio de 4 millones de condones anuales hasta 1994, y posterior a la suspensión de las donaciones internacionales de condones al Consejo, se estableció una estrategia de disminución paulatina para evitar una suspensión brusca de condones, y de prioridad en el acceso a condones a grupos de la población que no son alcanzados por otros programas como el de Salud Reproductiva, por lo cual el compromiso de diciembre de 1995 fue garantizar un total de 3 millones de condones para 1996, los cuales se obtuvieron con extensiones presupuestales y mediante la reasignación de recursos dentro de la Secretaría; hasta el 15 de octubre se habían distribuido 2'400,250 condones, por lo que pensamos que se cumplirá con la distribución de la cantidad de condones comprometida.

Dr. de la Fuente: La función del Consejo es fundamentalmente normativa y no de asistencia, existiendo otras áreas dentro del Sector Salud que ofrecen asistencia y el acceso a condones como es el Programa de Salud Reproductiva y los centros de diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. La distribución de condones a través del Sector se hace fundamentalmente en las clínicas de primer nivel, en las áreas encargadas de esos programas, y se reparten cerca de 17 millones de condones anuales. A través de CONASIDA se continuará su distribución, pero fundamentalmente a los grupos con prácticas de riesgo.

Dr. de la Fuente: La manera de la Secretaría de Salud de combatir este tipo de acciones es a través de la información, la educación y la concertación con las autoridades para asegurar el cumplimiento de la normatividad. Hay una buena coordinación entre CONASIDA y las autoridades de las Delegaciones a través de los comités de salud, de población, de salud reproductiva y de SIDA. Esto genera espacios de discusión, con el fin de acordar acciones conjuntas para favorecer y apoyar medidas tendientes a prevenir enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, para evitar este tipo de acciones que son absurdas se requiere de la participación activa de la comunidad afectada, a través de la denuncia de estos hechos.

Dr. de la Fuente: El plan de medios de CONASIDA 1996-2000 está dirigido particularmente a los adolescentes y a su principales referentes: padres y maestros. El objetivo es promover y fomentar conductas y actitudes para que los adolescentes asuman su sexualidad de manera autónoma, consciente y sin riesgos. La campaña en medios masivos permitirá llevar a la audiencia que se tiene como objetivo a percibir e identificar riesgos, buscar información adecuada y mejorar la comunicación con sus padres y maestros. Paralelamente se realizan intervenciones focalizadas por parte del Consejo a grupos específicos de la población como son: trabajadoras del sexo, mujeres, drogadictos y migrantes, a través de diversos proyectos de investigación, en los que participan grupos organizados de la comunidad. Es importante señalar que en las intervenciones a grupos específicos juegan un papel muy importante las organizaciones civiles, las cuales han propuesto intervenciones valiosas que de acuerdo con las posibilidades de la Secretaria se habrán de apoyar.

Dr. de la Fuente: Para los adolescentes, padres y maestros la televisión y la radio, a través de spots; carteles, dípticos e inserciones en revistas y periódicos. Para trabajadoras sexuales y clientes, se han utilizado talleres, carteles, folletos y calcomanías; y para migrantes: historietas, videos y material radiofónico, etcétera.

Dr. de la Fuente: En todas las campañas e intervenciones focalizadas del Consejo se maneja el uso del condón como una de las alternativas de prevención del VIH/SIDA.

Dr. de la Fuente: Para la población migrante se tienen 4 videos: "Si fuéramos ángeles" I, II y III y "La vida sigue". Los tres primeros han sido transmitidos en Estados Unidos y en México. El cuarto vídeo se está evaluando en algunas comunidades de migrantes en nuestro país. Asimismo se ha diseñado una historieta y, en colaboración con la Secretaria de Relaciones Exteriores, se realiza una campaña en los Consulados y Casas de Cultura de los Estados Unidos, todo esto como resultado de investigaciones realizadas para tal efecto.

Dr. de la Fuente: Hace algunos días el Presidente acordó que las dependencias y las entidades de la administración federal que prestan servicios de salud aplicaran, para el primer nivel de atención médica, el Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, y en el segundo y tercer niveles de atención médica, un Catalogo de Insumos que cuenta con la amplitud necesaria para incorporar tratamientos especializados. Por otro lado, la Secretaria de Salud ha implementado un Cuadro Básico Esencial de Medicamentos para el Primer Nivel de Atención, que es donde se atiende a cerca del 80% de la demanda de servicios y con el mismo, se está en capacidad de atender las 20 principales causas de consulta en ese nivel. El contenido de este cuadro se integró en consenso con todos los servicios estatales de salud, quedando un total de 50 medicamentos genéricos, además de vacunas y algunos otros productos que, sin ser medicamentos, se consideró conveniente incluir. De manera que se está trabajando en la búsqueda de soluciones a estos problemas considerando necesidades y posibilidades.

Dr. de la Fuente: Esta afirmación fue hecha en el sentido de que en cualquier problema de salud es más importante prevenir y evitar que se presenten casos de una enfermedad, que programar la atención de la misma. Debemos enfocar mayores esfuerzos para que no se infecten más personas con VIH. Un estudio realizado por investigadores de nuestro país el año pasado estimó que de los recursos para el SIDA, un 37% se invierten en prevención y 63% en atención. Esto muestra la necesidad de reforzar la prevención del VIH/SIDA en el país.

Dr. de la Fuente: Es una meta del Programa de Reforma del Sector Salud, para lo cual se están realizando acciones como son la capacitación de personal, la elaboración de una nueva versión de la Guía para la Atención Médica en consulta externa y hospitales, así como la formación de un grupo técnico interinstitucional para analizar, proponer y dar seguimiento a resoluciones consensadas relacionadas a la atención del VIH/SIDA. En eso estamos.

Dr. de la Fuente: Están sometidos a la consideración de la Comisión Interinstitucional del Catálogo de medicamentos. Hemos convenido con los laboratorios un mecanismo de registro rápido para obviar algunos tramites y en un tiempo récord se ha logrado que estén todos ellos disponibles en México.

Dr. de la Fuente: Este es un punto de constante reflexión en México y en muchos otros países, porque los esquemas de tratamiento para VIH/SIDA han ido cambiando de acuerdo con los avances de la investigación. Como producto de toda esta discusión se han realizado diferentes reuniones y acuerdos internacionales sobre cómo se deben manejar los pacientes, ya que no a todos beneficia el mismo esquema de medicación. Tampoco se puede pasar por alto que los gastos directos de los nuevos tratamientos para la infección por VIH/SIDA son altos. Por ejemplo, el costo de la medicación con antirretrovirales es en promedio de $3,000.00 M. N. Recientemente existe información que nos indica que algunos pacientes también se beneficiarían con el uso de otro tipo de medicamentos que actúan inhibiendo a la proteasa, pero que duplican el monto mensual, estimándose en un promedio de $7,000.00 M.N. mensuales. La ventaja descrita para estas nuevas combinaciones es que si demuestran ser efectivos a largo plazo y la enfermedad no avanza, no se necesitará la inclusión de medicamentos contra las infecciones oportunistas y también disminuiría el promedio de hospitalización. El estimar la disminución de los costos de la hospitalización se complica debido a que en la actualidad una persona con SIDA manejada con antirretrovirales, profilaxis de infecciones oportunistas y sin inhibidores de proteasa, su atención es fundamentalmente ambulatoria, y el promedio de días de hospitalización ha disminuido también sensiblemente. De manera que actualmente el gasto directo más fuerte es en medicamentos y no en hospitalización. Es un asunto complejo, pero en todo caso, la Comisión Interinstitucional evaluará su posible inclusión en el Catálogo de Insumos.

Dr. de la Fuente: CONASIDA realiza una investigación sobre el impacto económico del SIDA en nuestro país, cuyos resultados estarán disponibles en abril de 1997. Pero ya existen datos de otra investigación, también de CONASIDA, publicados en 1995, sobre la magnitud de la mortalidad para México, que nos indican que como causa de muerte ya ocupa el tercer lugar en hombres entre 25 y 34 años, periodo de plena productividad. Esto significa años de vida potencial perdidos y años perdidos de vida económicamente activa.

Dr. de la Fuente: Precisamente una parte fundamental en el Control Sanitario de la Publicidad es el de detectar oportunamente, por cualquier medio que se difunda, publicidad o contenidos que ofrezcan falsas expectativas a la población. Sin embargo, actualmente sólo se hace responsable de esto a los anunciantes y no se corresponsabiliza a las agencias de publicidad y a los medios de difusión, por lo que se están analizando reformas al Reglamento en la materia, que nos permitan tener una publicidad realmente ética, en aquellos productos o servicios relacionados con la salud. También debo señalar que en los mecanismos de comunicación informal a que usted se refiere, lo importante es contrarrestarla de una manera frontal, brindando información oportuna y veraz sobre los avances en la lucha contra este padecimiento. De ahí que la Secretaría de Salud haya priorizado la divulgación de la información sobre este problema.

Dr. de la Fuente: Desde que asumí el cargo de Secretario de Salud, he procurado dar un amplio apoyo al Programa de Prevención y Control del SIDA, siendo mi primera actividad pública con este cargo la participación en la conmemoración del Día Mundial del SIDA en diciembre de 1994. Para reforzar al CONASIDA, en mayo de 1995 se integro al pleno del Consejo a la Secretaría de Educación Pública y a la Comisión Nacional de Derechos Humanos, recomendación surgida de la evaluación externa de CONASIDA por organismos internacionales. Asimismo, en diferentes espacios y foros he declarado públicamente mi apoyo a este programa, incluyendo el compromiso a través del convenio trinacional firmado en Vancouver, Canadá, por parte de México, Canadá y los Estados Unidos de Norteamérica. De manera correcta, y a pesar de las dificultades presupuestales de la Secretaría de Salud, en 1996 el Consejo fue reforzado con extensiones presupuestales para cubrir requerimientos de impresos y condones, reforzando la campaña en medios masivos, y ya se han autorizado aumentos presupuestales para 1997.

SH: ¿Intervendrá la Secretaria a su cargo en la defensa de los Derechos Humanos de las personas que viven con VIH/SIDA?

Dr. de la Fuente: Se interviene permanentemente. Con la integración de la Comisión Nacional de Derechos Humanos en el pleno del Consejo, puse de manifiesto la política clara de mantener la defensa de los derechos humanos como un aspecto fundamental en la lucha contra el SIDA, y la respuesta ante cualquier recomendación o sugerencia de la Comisión Nacional de Derechos Humanos a la Secretaría de Salud ha sido la de dar cumplimiento a las mismas, así como establecer los mecanismos necesarios para tratar de prevenir la violación de los derechos humanos dentro de las instituciones del Sector Salud.

Dr. de la Fuente: La participación de las personas que viven con VIH/SIDA es fundamental en la lucha contra el SIDA. Me he reunido con muchas de ellas y estamos trabajando juntos en diversas acciones.

Dr. de la Fuente: En planificación familiar, en la salud de la mujer y ahora en SIDA, se tiene experiencia de una buena coordinación entre la Secretaría de Salud y las organizaciones civiles y comunitarias, que se ha fortalecido a través de los años. A partir de 1995, en CONASIDA se reestructuró el Consejo para establecer una jefatura de departamento encargada de la coordinación con estas organizaciones, las cuales se incluyeron en las consultas para la elaboración de la Norma, y en talleres de consulta sobre estrategias para la prevención en diversos grupos de la población. Estoy seguro que a partir de una relación respetuosa, propositiva y conciliadora se podrán establecer otras acciones conjuntas en beneficio de la lucha contra el SIDA.

Dr. de la Fuente: SÍ. De hecho se han apoyado, dentro de las posibilidades de la Secretaría, diversos proyectos de las Organizaciones no Gubernamentales, como es la reciente gestoría y obtención de un financiamiento por $100,000.00 M.N. para la Red de personas que viven con VIH/SIDA, el apoyo para la velada de muertos, el de Amigos contra el SIDA, etcétera. Hay varios y debe haber más.

Dr. de la Fuente: Como es de su conocimiento, los fondos internacionales han ido disminuyendo paulatinamente a través de los años. En 1995 se recibieron $230.000.00 dólares para diversos proyectos de parte del Programa Mundial del SIDA, pero para 1996 sólo se recibieron $60,000.00 dólares del nuevo programa de ONUSIDA, de los cuales el 25% se radicó hasta septiembre de este año. Para 1997 se recibirán otros $60,000.00 dólares, también de ONUSIDA. Los fondos internacionales van para abajo.

Dr. de la Fuente: Sí, el 15% de esos fondos serán asignados a Organizaciones no Gubernamentales. Así esta estipulado en los lineamientos del programa de Naciones Unidas, ONUSIDA.

Dr. de la Fuente: CONASIDA se ha fortalecido. Todas sus acciones se publican anualmente en el Informe de actividades del Consejo. Hemos iniciado un plan integral de medios dirigido a adolescentes, del cual ya expliqué sus principales objetivos. Por otro lado la integración de la Secretaria de Educación Pública y la Comisión Nacional de Derechos Humanos dentro del Consejo y la autorización formal de la estructura del CONASIDA dentro de la Secretaría de Salud, son algunas acciones específicas que manifiestan el interés por apoyar este programa

Dr. de la Fuente: Desafortunadamente los logros de un programa de SIDA se evalúan sobre todo a mediano y largo plazos. Pero sí se han obtenido algunos. Por ejemplo, la publicación de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Infección por virus de la inmunodeficiencia humana , NOM-010-SSA2-1993. La reasignación en 1995, de 7 talleres para dar a conocer la Norma a nivel nacional, y posteriormente durante 1996 se realizó una evaluación para conocer el grado de aplicación de la misma. También se elaboró una recomendación técnica par el manejo integral de la mujer embarazada por el VIH, con el objeto de cumplir con la meta del Programa de Reforma del Sector Salud, de disminuir en un 50% el número de niños infectados por vía perinatal. Esto se ha realizado a través de dos estrategias, aumentar la percepción de riesgo en mujeres embarazadas y procurando la administración de zidovudina durante el embarazo, a la hora del parto y al producto en las primeras seis semanas de vida. Asimismo se continúa con el programa para integrar otras enfermedades de transmisión sexual a los servicios existentes de detección del VIH/SIDA, en coordinación con la Dirección General de los Servicios de Salud Pública del D. F. Tenemos un nuevo plan de medios 1996-2000, que contempla a los adolescentes como población objetivo primaria y a los padres y maestros como población secundaria, y se continúan los trabajos intensivos con la Secretaria de Educación Pública, con la finalidad de capacitar a los docentes, así como incluir el VIH/SIDA en la curricula escolar. Se formó el Grupo Técnico Interinstitucional, para analizar, revisar y avalar de manera interinstitucional todas las recomendaciones, guías y documentos normativos del Consejo, y se elaboró la nueva Guía para la Atención médica en Consulta Externa y Hospitales de las personas que viven con VIH/SIDA.

Dr. de la Fuente: Como un problema de salud pública complejo, que requerirá de un abordaje multidisciplinario e interinstitucional permanente, y más intenso. Es fundamental lograr la descentralización de los programas de SIDA en todas las entidades federativas, por lo cual se apoyará dicho proceso a través de asesoría y supervisión a los programas estatales de VIH/SIDA. Confío en la humanidad, en la ciencia y tengo la esperanza de que en año 2000 habrá nuevas y mejores alternativas de prevención y que contaremos con mejores herramientas para el control de esta epidemia.