Prognóstico de pacientes infectados por el VIH ingresados en la unidad de cuidados críticos: un estudio de investigación multicéntrico brasileño. La terapia antirretroviral incorporada (cART) ha revolucionado el tratamiento del VIH/Sida, con un impacto significativo en la supervivencia y el estilo de vida. Sin embargo, la mortalidad de las personas con VIH que avanzan con gravedad y que ingresan en la unidad de cuidados críticos (UCI) sigue siendo alta. La comprensión de las variables pronósticas y también la predicción del resultado de los pacientes con VIH gravemente enfermos son necesarias para fomentar medidas preventivas y un tratamiento más adecuado.
En la parte inicial de la disertación, se realizó una revisión sistemática de las obras literarias sobre factores pronósticos temporales (muerte en UCI y en instalaciones médicas) de individuos con VIH gravemente enfermos. Lo que sugiere que los factores relacionados con la intensidad de la enfermedad grave, como las calificaciones pronósticas, la albúmina y también la insuficiencia orgánica (shock y insuficiencia respiratoria), parecen tener mayor importancia como factores de muerte a corto plazo que los asociados con el VIH, pero hacer uso de cART durante la hospitalización en UCI puede ser útil de acuerdo con un metanálisis de los datos, ofrecido en la segunda parte de la disertación como una base científica inicial, redacción en inglés. Para verificar la información del testimonio relacionada con la muerte en la UCI, en la tercera parte de la argumentación ofrecemos una investigación observacional prospectiva multicéntrica, con tres unidades de cuidados intensivos brasileñas, que concluyó que el shock al ingreso, el coma, la hipoalbuminemia extrema y la infección microbiana obtenida en la UCI son elementos relacionados de forma independiente con la muerte en la unidad de cuidados críticos; mientras que los factores relacionados con la infección por VIH no se asociaron con la muerte en la UCI.
Pronóstico para las personas que viven con el VIH
Debido a que las primeras situaciones de infección por SIDA o VIH se reconocieron, determinaron y también se diagnosticaron a principios de la década de 1980, el pronóstico o la esperanza de vida de las personas infectadas se ha transformado significativamente. En aquel entonces, muchas de estas personas morían a los pocos meses del diagnóstico. La modificación significativa inicial se produjo con la identificación del agente causante de la inmunodeficiencia, el VIH, y la comprensión de su mecanismo de acción en la destrucción del sistema inmunitario, lo que permitió, en muchos casos, evitar, reconocer y también tratar las infecciones y los tumores que caracterizaban al SIDA. A mediados de la década de 1980, se autorizó el primer fármaco, AZT, que reveló cierta eficacia en el manejo de la duplicación del VIH, así como en los diez años siguientes, nuevos fármacos más eficaces mejoraron gradualmente la vida de las personas con VIH. Pero fue a mediados de los años 90 que se pusieron a disposición medicamentos que, con actividad en varias fases de la replicación del virus, permitieron diseñar y especificar una terapia altamente efectiva.
Si antes de esa fecha se aceptaba que, en las naciones con recursos de bienestar, la infección por VIH podría tardar entre 8 y 15 años en desarrollar un escenario de grave amenaza para la vida e incluso la muerte de la persona infectada, hoy en día, siempre que el diagnóstico médico se realice a tiempo, el tratamiento se sugiere antes de que el sistema inmunológico del cuerpo esté realmente dañado y se cumpla estrictamente, la persona con VIH tendrá una esperanza de vida similar a la población general. Esto no quiere decir que las personas que viven con el VIH no pueden progresar al SIDA y en realidad no tienen un riesgo de salud empeorado. Numerosos estudios de investigación sugieren que el riesgo del individuo de enfermarse o morir de VIH dentro de los cinco años de comenzar el tratamiento está asociado con cuatro elementos vitales: inicio tardío de la terapia, con mucho menos de 200 CD4 o toneladas virales por encima de 100,000 copias; edad: más de medio siglo; curso de transmisión: el uso de drogas que infunden un mayor peligro; diagnóstico médico tardío: después de tener signos y síntomas clínicos o haber tenido una afección que define el SIDA.
Debido a la duración, la esperanza de vida promedio entre las personas con VIH en inglés aumentó en 15 años. Este aumento se debió principalmente a los nuevos medicamentos antirretrovirales, específicamente si se llevaron a cabo al comienzo de la afección. Según el estudio, la infección por VIH puede considerarse una afección persistente si el tratamiento se sigue estrictamente, aunque la esperanza de vida entre los pacientes es menor que entre la población general. El estudio también mostró que la gran influencia resulta de comenzar el tratamiento de inmediato. Si se hace mal, puede causar una pérdida de 15 años en la vida útil ordinaria. Sin embargo, el valor de la esperanza de vida sigue mejorando. Para las personas diagnosticadas en 2006-08 que en realidad han mantenido un recuento de CD4s de más de 200 células, la esperanza de vida a los 20 años es ahora igual a la de la población general.
Elementos pronósticos de individuos con VIH
Este estudio de investigación tuvo como objetivo examinar los factores pronósticos, la muerte y también la supervivencia en individuos con sida ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se trata de un estudio asociado retrospectivo, realizado con historias clínicas de pacientes con sida ingresados en la UCI del centro de salud São José de Doenças Infecções. El ejemplo determinado fue de 202 individuos confesados de 2015 a 2017. Estándares de adición: documentos médicos de personas de ambos sexos, de 18 años o más, con una permanencia de al menos 24 horas en la UCI. Estándares de exención: pacientes sin documentos clínicos fácilmente disponibles durante todo el período de estudio de investigación y maternidad. La recopilación de información se realizó de enero a octubre de 2018. Después de verificar los nombres de los clientes, así como los números de los registros médicos en la publicación de documentos de la UCI, se les solicitó a la Solución de datos y documentos clínicos. La información se recopiló utilizando un tipo con variables sociodemográficas, médicas, epidemiológicas y de identificación de estancia hospitalaria. El tamaño de la organización entre las variables de exposición directa y también la mortalidad se aproximó por la razón de probabilidades. Se construyó una tabla de vida basada en el enfoque de Kaplan-Meier para reconocer los precios de supervivencia.
Se adaptaron modelos de riesgos proporcionales de Cox univariados para identificar factores pronósticos de supervivencia. Se adaptó un modelo de amenazas simétricas de Cox multivariado para reconocer variables parciales del índice de pronóstico para la supervivencia. Los residuos de Schoenfeld se evaluaron para confirmar el resultado de las covariables. La estancia prolongada en la UCI, la presencia de sepsis al ingreso, los trastornos neurológicos durante la estancia en la UCI, la presencia de lesión por presión, el aumento de la carga viral, el uso de efavirenz y la exposición directa al VIH relacionada con el sexo se relacionaron con un mayor peligro de muerte durante la estancia en la UCI. Se concluyó que los pacientes con sida ingresados en la UCI tienen susceptabilidades que influyen tanto en la hospitalización como en el alta, con un precio de supervivencia global del 41,6%. Las variables relacionadas con la mortalidad fueron la terapia de reemplazo renal y también la sepsis. El trastorno neurológico y la candidiasis esofágica al ingreso se relacionaron con un menor riesgo de mortalidad. Las variables pronósticas para la mortalidad fueron estancia prolongada en el centro de salud, envenenamiento de la sangre al ingreso, afecciones neurológicas durante la hospitalización, lesión por estrés, carga viral mejorada, uso de efavirenz y exposición al VIH relacionada con el sexo.
